Trang chủ > Kiến Thức > Sử dụng máy siêu âm xách tay để chẩn đoán chỉnh hình cho bệnh nhân ngoại trú

Sử dụng máy siêu âm xách tay để chẩn đoán chỉnh hình cho bệnh nhân ngoại trú

 

Giới thiệu:

Siêu âm và chụp cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để đánh giá các rối loạn vai. Nghiên cứu này thực hiện nghiên cứu điều tra siêu âm ngoại trú tại một phòng khám chỉnh hình trong một môi trường chăm sóc có quản lý.

Phương pháp:

Một máy siêu âm xách tay đã được giới thiệu tại một phòng khám chỉnh hình trong một nhóm thực hành. Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, người chủ yếu điều trị rối loạn vai, nhận được 15 giờ huấn luyện. Tác động của siêu âm do bác sĩ thực hiện trên MRI tiếp theo và các kết quả khác của bệnh nhân bị rối loạn vai từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011 được xác định bằng cách sử dụng các dữ liệu hành chính và hành chính tự động. So sánh được thực hiện với những bệnh nhân không trải qua siêu âm và bệnh nhân tại phòng khám chỉnh hình trong cùng một nghiên cứu.

 

su-dung-may-sieu-am-xach-tay-trong-chan-doan-chinh-hinh-cho-benh-nhan-ngoai-tru

 

Các kết quả:

Trong quá trình nghiên cứu, đã có 146 lần khám siêu âm. So với bệnh nhân không trải qua siêu âm, những bệnh nhân nhận được siêu âm có kết quả nặng hơn đáng kể. Tuy nhiên, chúng ít có khả năng bị MRI (9,7% với siêu âm so với 14,4% không có, p = 0,03) mặc dù có khả năng phẫu thuật (33,6% với siêu âm so với 22,1% không có, p = 0,77). Thời gian trung bình phẫu thuật là 89,3 ± 49,3 ngày đối với bệnh nhân siêu âm so với 32,9 ± 43,3 ngày đối với bệnh nhân không có (p <0,05). Không có bệnh nhân siêu âm nào được chẩn đoán sai khi phẫu thuật. Đối với bệnh nhân được siêu âm, ước tính khoảng 35 MRIs, tiết kiệm được $ 17,603 dự đoán, 50% trở lại trong vòng 1 năm đầu tư $ 34,897 cho máy siêu âm và vật tư.

Phần kết luận:

Siêu âm ngoại trú của bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể hữu ích để chẩn đoán rối loạn vai và có thể làm giảm sự sử dụng MRI.

Hoa Kỳ chi tiêu nhiều hơn cho chăm sóc sức khoẻ bình quân đầu người so với các nước phát triển khác, và việc sử dụng quá mức hình ảnh cao cấp là một yếu tố làm tăng chi phí. Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế theo dõi việc sử dụng và kết quả chăm sóc sức khoẻ trong số 34 quốc gia công nghiệp hóa, nhận thấy ở Mỹ tỷ lệ sử dụng MRI trong đầu người tăng 9,4% trong năm 2003. Năm 2007, hơn 80 triệu bài kiểm tra đã được thực hiện với chi phí hơn 120 tỷ đô la. Dữ liệu từ Quỹ Khối thịnh vượng chung cho thấy ít nhất 15% các xét nghiệm hình ảnh cao cấp được coi là không cần thiết, gợi ý rằng một số lượng lớn bệnh nhân trải qua các xét nghiệm tốn kém và tốn thời gian mà không nhất thiết phải đóng góp vào kết quả.

Là một công cụ chẩn đoán cho những bài thuyết trình cụ thể về bệnh lý ở cánh tay và cánh tay trên, siêu âm có thể nhạy và cụ thể như các công nghệ tốn kém, xâm lấn hơn và tốn thời gian hơn như MRI. Siêu âm là tốt hơn so với MRI đối với một số bài thuyết trình như chấn thương vòng tay rotator bởi vì nó nhanh hơn và ít tốn kém hơn, tuy nhiên nó cho được kết quả lâm sàng tương tự. Ưu điểm của siêu âm bao gồm khả năng hình dung cả hai vai với một cuộc kiểm tra năng động, chi phí thấp. Siêu âm học là phương thức được lựa chọn sau khi thay khớp tổng thể bởi vì nó tránh được các hiện vật có thể ức chế nghiêm trọng hình ảnh của gân cuộn rotator. Siêu âm cũng rất hữu ích cho những bệnh nhân k cla kiệt và đối với bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu ngay sau khi mô lành bệnh có thể khó phân biệt trên MRI.

 

su-dung-may-sieu-am-xach-tay-trong-chan-doan-chinh-hinh-cho-benh-nhan-ngoai-tru

 

Ngoài việc nhanh hơn và ít tốn kém hơn tại thời điểm phục vụ, siêu âm có thể làm giảm chi phí chăm sóc sức khoẻ ở hạ nguồn bằng cách loại bỏ nhu cầu cần có một buổi khám xạ chuyên dụng và thăm khám tiếp theo với bác sĩ phẫu thuật để thảo luận về các kết quả MRI và lên kế hoạch cho một đợt điều trị. Siêu âm cũng có thể làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân. Trong một nghiên cứu kiểm tra nhận thức và sự hài lòng với MRI và siêu âm của 118 bệnh nhân đau, bệnh nhân đã phản hồi  ít đau hơn với phương pháp siêu âm. Chỉ có 2 bệnh nhân cho rằng siêu âm này mất quá nhiều thời gian so với 28 người có nhận xét về MRI. Tất cả các bệnh nhân đều sẵn sàng lặp lại siêu âm, nhưng chỉ có 10 người sẵn sàng lặp lại MRI. Hầu hết các bệnh nhân đau vai đều thích siêu âm, 93 siêu âm thuận lợi, 8 MRI thích, và 17 không nói.

Với sự đào tạo thích hợp, bác sĩ phẫu thuật và nhân viên lâm sàng có thể đưa siêu âm vào các cuộc tư vấn ban đầu với bệnh nhân để chẩn đoán bệnh lý vai. Jeyam et thấy rằng bác sĩ phẫu thuật có khả năng chẩn đoán nước mắt rotator cuff sử dụng siêu âm trong môi trường ngoại trú. Iannotti và các đồng nghiệp phát hiện ra rằng một nhân viên bình thường được đào tạo tốt và một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có kinh nghiệm có hiệu quả có thể sử dụng siêu âm kết hợp với khám lâm sàng và nghiên cứu tổng thể X quang vai để chẩn đoán chính xác mức độ nước mắt rotator cuff. Moosmayer và Smith phát hiện ra rằng các bác sĩ phẫu thuật nhanh chóng trở nên chuyên nghiệp trong việc thực hiện siêu âm, bất chấp những lời khẳng định trước đây rằng cần có kinh nghiệm lâu dài để đảm bảo tính chính xác chẩn đoán.

Nghiên cứu mô tả này đã điều tra việc thực hiện một máy siêu âm xách tay trong thực hành của một bác sỹ phẫu thuật chỉnh hình duy nhất được chứng nhận bởi hội đồng quản trị có chứng chỉ chuyên môn về thể thao ("thực nghiệm"). Mục đích là để xác định tính khả thi của siêu âm ngoại trú để chẩn đoán rối loạn cuộn rotor. Chúng tôi so sánh những bệnh nhân nhận được siêu âm ở phòng khám thực nghiệm và bệnh nhân không được siêu âm tại phòng khám thực nghiệm và tại hai thực hành chỉnh hình tương tự mà không có máy siêu âm xách tay. Bệnh nhân không được phân ngẫu nhiên điều trị nhưng đã được siêu âm khi cần thiết trong quá trình chăm sóc bình thường. Chúng tôi đã phân tích dữ liệu tự động để đánh giá đặc điểm bệnh nhân, sử dụng MRI tiếp theo, có khả năng kết quả phẫu thuật, và tốc độ mà bệnh nhân phẫu thuật đã hoàn thành chăm sóc. Chúng tôi cho rằng siêu âm sẽ làm giảm chi phí được đo bằng MRI tiếp theo, những chi phí về thể chế bao gồm thời gian của một nhà X quang, một nhà công nghệ và bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cho mối tương quan giữa các kết quả. Mặc dù việc áp dụng trực tiếp siêu âm không thay thế cho sự cần thiết của MRI, nhưng chúng tôi đã khảo sát liệu nó có thể được bổ sung vào thực hành của một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trong nỗ lực giảm chi phí về thể chế và bệnh nhân trong khi vẫn duy trì 

Vật liệu và Phương pháp

Giới thiệu Ultrasonography và Đào tạo

Đánh giá bằng siêu âm như một công cụ chẩn đoán cho các bệnh lý trên vai và cánh tay, đã được đánh giá trong một phòng thí nghiệm chỉnh hình duy nhất thuộc Tập đoàn Y tế Nhóm (Group Health Cooperative - Group Health Cooperative - Group Health Cooperative) cung cấp chăm sóc sức khoẻ và chăm sóc dự phòng trên cơ sở trả trước cho hơn 630.000 cá nhân. Vào mùa thu năm 2010, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đã được đào tạo trong vòng 3 tháng để sử dụng một máy siêu âm xách tay. Đào tạo đã được 15 giờ trên 1 tháng để thiết lập kỹ thuật và tương quan giải phẫu bằng cách sử dụng 20 tình nguyện viên khỏe mạnh, được hướng dẫn bởi 4 giờ tư vấn từ một siêu âm cơ xương được chứng nhận. Giai đoạn này cũng được sử dụng để đánh giá hậu cần của phòng khám. Hai tháng sau được sử dụng để xác định bệnh lý bằng cách sử dụng các bệnh nhân có dữ liệu chụp từ trước. Khoảng 60 bệnh nhân có bệnh lý đã biết, được ghi lại bởi các kỹ thuật hình ảnh khác, được quét trước phẫu thuật để tương quan kỹ thuật và phát hiện. Các siêu sao học trở lại cho một buổi 2 giờ trước khi khoảng thời gian nghiên cứu bắt đầu, để đảm bảo kỹ thuật chính xác.

Bệnh nhân và Dữ liệu

Khoảng thời gian ghi danh cho nghiên cứu này là từ ngày 1 tháng 1 năm 2011 đến ngày 31 tháng 10 năm 2011. Trong so sánh là các bệnh nhân từ các phòng khám của hai bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình khác có nền tảng tương tự như bác sỹ phẫu thuật và nhân viên tại thực nghiệm và những người làm việc theo cùng một chính sách và quy trình công việc của cùng một hệ thống chăm sóc sức khoẻ nhưng không có siêu âm thực hiện bởi bác sĩ. Chỉ những bệnh nhân được tư vấn phẫu thuật để chẩn đoán liên quan đến bệnh lý vai và cánh tay đã được đưa vào phân tích cuối cùng. Bệnh nhân được điều trị bằng thực hành siêu âm đã có sự đồng ý trước khi làm thủ thuật. Tất cả các bệnh nhân được lựa chọn chụp MRI thay cho siêu âm khi thích hợp về mặt lâm sàng.

Đối với thực hành thực nghiệm, đã xác định được hai bộ: một cho bệnh nhân có biểu hiện bệnh lý vai và cánh tay đã được siêu âm và một cho bệnh nhân có các chẩn đoán tương tự mà không được siêu âm. Các bệnh nhân được chẩn đoán tương tự được xác định theo các phương pháp so sánh. Các quá trình cho ví dụ thuận tiện này của bệnh nhân có biểu hiện bệnh lý vai hoặc cánh tay được mô tả trong Hình 1 . 10 đặc điểm bệnh nhân và chẩn đoán được trình bày trong Bảng 1 .

Description: Hình 1.

Hình 1.

 

su-dung-may-sieu-am-xach-tay-trong-chan-doan-chinh-hinh-benh-nhan-ngoai-tru

 

Quá trình cho bệnh nhân có bệnh lý vai hoặc cánh tay.

Description: Bảng 1.

Bảng 1.

 

su-dung-may-sieu-am-xach-tay-trong-chan-doan-chinh-hinh-benh-nhan-ngoai-tru

 

Đặc điểm và kết quả của các bệnh nhân siêu âm và bệnh nhân không siêu âm

Thông tin về sử dụng dịch vụ y tế trong số những cá nhân có trong phân tích của chúng tôi là từ hồ sơ bệnh án và hồ sơ hành chính tự động của Group Health. Thông qua hồ sơ sức khoẻ điện tử, các hệ thống thông tin của Group Health nắm bắt tất cả các dịch vụ do các bác sĩ thực hành trong thực tiễn nhóm tổng hợp cung cấp. Một mã thủ tục duy nhất được thiết lập để theo dõi siêu âm của bác sĩ thực hiện trong hồ sơ sức khoẻ điện tử.

Chỉ số kết quả

Kết quả được đánh giá là nhân khẩu học bệnh nhân, bao gồm chỉ số khối cơ thể (BMI); sử dụng siêu âm và MRI; chăm sóc ban đầu, phòng khám chỉnh hình, và khám sức khoẻ; phẫu thuật; và thời gian để giải phẫu. Để xác định các dịch vụ tiếp theo nhận được, chúng tôi kiểm tra MRI được thực hiện và tất cả các sự kiện phẫu thuật có thể xảy ra trong 180 ngày sau khi kết thúc giai đoạn nghiên cứu thông qua ngày 31 tháng 12 năm 2011. Các sự kiện phẫu thuật được xác định bằng cách kiểm tra hồ sơ bệnh nhân cho một trong hai mã phẫu thuật hoặc mã gây tê thỉnh thoảng hiện tại bất chấp sự vắng mặt của một mã phẫu thuật cụ thể. Biện pháp băng thông sử dụng tài nguyên của hệ thống phân loại Clinical Group đã được sử dụng để xác định sự khác biệt cơ bản có ý nghĩa thống kê trong kết hợp bệnh nhân.

Các chẩn đoán liên quan đến bệnh lý vai được đánh giá bởi việc xem xét từng cá nhân của tất cả các bệnh nhân trong thực hành thử nghiệm trong thời gian nghiên cứu tiến hành phẫu thuật đặc biệt cho chứng rối loạn cuffer rotator được xác định bằng mã phẫu thuật.

Đối với các phân tích thống kê, các biến liên tục được phân tích bằng phép kiểm tra t , và các biến rời rạc đã được kiểm tra bằng xét nghiệm χ 2 .

Các kết quả

Đặc điểm bệnh nhân

Cung cấp một bản tóm tắt mô tả các bệnh nhân đã làm và không được siêu âm trong lần tư vấn ban đầu với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại thực tiễn thực nghiệm hoặc hai phương pháp so sánh. So với những bệnh nhân không được siêu âm, bệnh nhân được siêu âm thường có khả năng là phụ nữ nhưng đã già hơn và có chỉ số comorbidity cao hơn được đo bằng quy mô băng tần sử dụng tài nguyên. Bệnh nhân nhận siêu âm rất có khả năng có chẩn đoán bệnh khớp vai (phân loại quốc tế về bệnh, mã số 719) hoặc chấn thương vòng tay rotator (mã 726). Rotator cuff chấn thương là một bài thuyết trình mà siêu âm là một công cụ chẩn đoán cao cấp, và bác sĩ phẫu thuật thực hành thực nghiệm chuyên về bệnh lý vai và cánh tay.

Kết quả bệnh nhân

Nhìn chung, bệnh nhân nhận được siêu âm ít hơn 55% có MRI và 37% có thể tiến hành phẫu thuật mà không cần chụp ảnh thêm nữa so với những bệnh nhân không được siêu âm khi so sánh hoặc thực hành thực nghiệm. Bệnh nhân đã được thử nghiệm thực nghiệm nhưng không nhận được siêu âm thì ít hơn 58% so với bệnh nhân tại phòng khám đã được siêu âm. So với bệnh nhân không trải qua siêu âm, những bệnh nhân nhận siêu âm ít có khả năng bị MRI vai hơn bất kể họ có phẫu thuật hay không. Bệnh nhân nhận được siêu âm có khả năng phẫu thuật hơn 34% so với bệnh nhân không được siêu âm.

Để xác nhận chẩn đoán của những người nhận được siêu âm và sau đó tiến hành phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật thực nghiệm kéo trường hợp bằng mã phẫu thuật. Phương pháp này đã xác định được 41 bệnh nhân trong thực hành thực nghiệm tiến hành phẫu thuật vòng tuýp rotator trên cơ sở chẩn đoán bằng siêu âm. Những bệnh nhân này được phân thành 4 loại: 1) chẩn đoán chính xác; 2) Chẩn đoán chính xác nhưng nhớ lại bệnh lý glenohumeral (mà siêu âm là người nghèo khi công nhận); 3) Chẩn đoán sai; hoặc 4) chẩn đoán chính xác nhưng đánh giá không chính xác (ví dụ, một phần rách tay rotator là nước mắt hoàn toàn, hoặc nước mắt nhỏ hơn so với dự đoán bằng siêu âm). Trong số 41 bệnh nhân tiến hành phẫu thuật vòng tuýp rotor dựa trên chẩn đoán siêu âm, 31 bệnh nhân (76%) có chẩn đoán chính xác, bao gồm mức độ bệnh lý; 3 (7%) có chẩn đoán chính xác với bệnh lý khớp hở (tất cả ngoại trừ 1 trường hợp là bệnh lý chun thể glenohumeral); và 7 (17%) tiến triển thành phẫu thuật đúng, mặc dù với bệnh lý không được đánh giá thấp. Tất cả các bệnh nhân trong nhóm thứ hai nhận được một chẩn đoán của bệnh lý cuff rotator một phần và vào thời điểm phẫu thuật có thay đổi độ dày một phần cao hơn hoặc một thành phần nhỏ, đầy đủ độ dày. Không có bệnh nhân trong suốt thời gian nghiên cứu được yêu cầu phẫu thuật sau khi đánh giá ban đầu mà không có phẫu thuật nào được chỉ định. Tất cả các bệnh nhân trong nhóm thứ hai nhận được một chẩn đoán của bệnh lý cuff rotator một phần và vào thời điểm phẫu thuật có thay đổi độ dày một phần cao hơn hoặc một thành phần nhỏ, đầy đủ độ dày. Không có bệnh nhân trong suốt thời gian nghiên cứu được yêu cầu phẫu thuật sau khi đánh giá ban đầu mà không có phẫu thuật nào được chỉ định. Tất cả các bệnh nhân trong nhóm thứ hai nhận được một chẩn đoán của bệnh lý cuff rotator một phần và vào thời điểm phẫu thuật có thay đổi độ dày một phần cao hơn hoặc một thành phần nhỏ, đầy đủ độ dày. Không có bệnh nhân trong suốt thời gian nghiên cứu được yêu cầu phẫu thuật sau khi đánh giá ban đầu mà không có phẫu thuật nào được chỉ định.

Trong số 33 bệnh nhân được phẫu thuật trên cơ sở chẩn đoán MRI, 22 bệnh nhân (67%) được chẩn đoán chính xác, 3 bệnh nhân (9%) có chẩn đoán chính xác nhưng bị mất khả năng chẩn đoán glenohumeral, 1 bệnh nhân (3%) có chẩn đoán sai , và 7 bệnh nhân (21%) có chẩn đoán chính xác với kích thước / bệnh lý bị rách nhẹ.

Báo cáo thời gian trung bình từ lần tư vấn ban đầu cho thủ tục phẫu thuật tiếp theo đối với những bệnh nhân cuối cùng đã được phẫu thuật. Những dữ liệu này cho thấy bệnh nhân siêu âm trong lần tư vấn ban đầu của họ không tiến triển thành phẫu thuật nhanh hơn bệnh nhân so sánh. Lưu ý, ngoại trừ một bệnh nhân duy nhất được phẫu thuật tại 16 ngày, nhóm bệnh nhân nhận được siêu âm được phân loại là tiến bộ chính xác để tiến hành phẫu thuật với bệnh lý không được đánh giá thấp đã trải qua phẫu thuật trung bình 112 ngày, nhiều hơn hai lần mức trung bình của bệnh nhân kia các nhóm.

Kết quả ngược lại của thời gian lâu hơn cho các thủ tục phẫu thuật cho bệnh nhân đã siêu âm đã dẫn đến một kiểm tra xem xu hướng này có liên tục trong suốt quá trình đánh giá 10 tháng. Chúng tôi ước tính thời gian để phẫu thuật sau khi tham khảo ban đầu cho các thực hành so sánh và thực hành thực nghiệm. Những ngày trung bình để giải phẫu sau lần tư vấn ban đầu giảm từ gần 100 trong tháng Giêng xuống dưới 40 ngày vào tháng Mười cho thực hành thực nghiệm, trong khi thời gian chờ đợi trong các thực hành so sánh giảm từ khoảng 75 đến 40 ngày. Các kết quả này có thể dựa trên 2 yếu tố: bác sĩ phẫu thuật thường bắt đầu năm với số trường hợp mắc bệnh và bác sỹ phẫu thuật tại thực nghiệm gần đây đã tham gia thực hành nhóm và do đó bắt đầu giai đoạn đánh giá với một nhóm bệnh nhân lớn hơn các thực hành khác. Vì vậy,

 

Thảo luận

Nghiên cứu thực hiện của chúng tôi đã chứng minh giá trị lâm sàng và kinh tế của việc sử dụng một máy siêu âm xách tay trong một thực hành chỉnh hình. Phân tích dữ liệu tự động và tổng quan các hồ sơ bệnh nhân đã khẳng định rằng việc sử dụng siêu âm cung cấp chẩn đoán hợp lý hợp lý, nhạy cảm và cụ thể khi sử dụng cho bệnh nhân có các triệu chứng phù hợp với rối loạn cuffer rotator.

Việc sử dụng siêu âm thay cho MRI cho bệnh lý vai và cánh tay cụ thể sẽ làm giảm chi phí sau khi tham vấn ban đầu. Máy siêu âm, vật tư vận hành, và hợp đồng bảo trì có giá 34.897 USD. Sử dụng Trung tâm Trọng tâm, Trung tâm Medicare và Dịch vụ Medicaid dựa trên tài nguyên, giá trị hoàn trả đầy đủ về chuyên môn và cơ sở cho MRI là từ 1350 đô la đến 1500 đô la. 22Bằng cách so sánh kinh nghiệm của bệnh nhân trong thực tiễn thử nghiệm và so sánh, chúng tôi ước tính rằng có 35 MRI đã được tránh sử dụng siêu âm. Do đó, 35 MRI tránh được đã được tiết kiệm từ $ 12,353 đến $ 17,603, cho lợi tức đầu tư từ 35% đến 50% trong vòng chưa đầy 1 năm. Mặc dù điều này không bao gồm chi phí đào tạo nhưng nó cũng không bao gồm chi phí các lần khám tiếp theo để giải thích MRI và lên kế hoạch cho một đợt điều trị hoặc chi phí túi tiền cho bệnh nhân khi khám thêm.

Mặc dù Group Health được hoàn trả trên cơ sở vốn đầu tư, cần xem xét chi phí siêu âm liên quan đến MRI cho các bác sĩ lâm sàng và hệ thống hoàn trả trên cơ sở tính phí theo dịch vụ. Mức hoàn lại trung bình trên toàn quốc cho siêu âm của phần trên, bao gồm phí tổn chuyên nghiệp và cơ sở, là 114 đô la. Do đó, việc tiết kiệm ròng, nếu mỗi MRI mà tránh được thay thế bằng siêu âm hoàn lại, sẽ giảm xuống còn từ 8362 USD đến 13.613 USD. Điều này vẫn còn phản ánh sự trở lại mạnh mẽ của đầu tư vào việc mua máy siêu âm xách tay.

Không ai trong số 41 bệnh nhân trong thực hành thực nghiệm được phẫu thuật trên cơ sở chẩn đoán siêu âm đơn thuần yêu cầu một chuyến thăm tiếp theo để thảo luận về các kết quả hình ảnh. Điều này tương đương với ít đồng thanh toán của bệnh nhân và ít thời gian nghỉ việc hơn. Nó cũng tương đương với 41 cuộc hẹn khám bệnh có sẵn cho bác sĩ phẫu thuật để đánh giá các bệnh nhân khác. Ngay cả một cuộc thăm dò điện thoại tiếp theo để xem lại MRI đòi hỏi thời gian và nỗ lực của cả bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật mà không cần thiết nếu chẩn đoán bằng siêu âm.

Báo cáo của chúng tôi bị giới hạn bởi sự khác biệt trong bộ bệnh nhân. Xu hướng đối với bệnh nhân đang ngày càng tăng tuổi và bệnh tật trong nhóm siêu âm có thể được giải thích bằng cách lựa chọn bệnh nhân và các mô hình chuyển tuyến. Các thực hành thực hiện siêu âm có xu hướng để xem bệnh nhân với rối loạn vai nghiêm trọng hơn hoặc điều trị trước đó đã thất bại; điều này giải thích tại sao các bệnh nhân được siêu âm lại thường lớn hơn, có hội chứng kèm theo nhiều hơn, và đã được khám bác sĩ chỉnh hình, chăm sóc chính và thăm khám thể chất hơn bệnh nhân không siêu âm. Để chẩn đoán rối loạn vai, siêu âm hữu ích nhất để đánh giá rối loạn cuộn rotor. Bệnh nhân bị rối loạn rotor rotator có xu hướng lớn hơn và có nhiều vấn đề về y tế. Bệnh nhân có bệnh lý lọai glenoid và các rối loạn vai khác không bao gồm viêm khớp có xu hướng trẻ hóa hơn và khỏe mạnh hơn như là một quần thể. Ngoài ra, khi quá trình đánh giá siêu âm tiến triển trong nghiên cứu này, mô hình chuyển tiếp tăng, đặc biệt cho siêu âm. Nhiều người trong số những người giới thiệu này là chỉ dẫn siêu âm sơ cấp, bao gồm phẫu thuật cuffer thất bại hoặc phẫu thuật thoái hóa khớp, và thường là bệnh nhân với máy tạo nhịp. Bệnh nhân có máy điều hòa nhịp tim không thể bị MRI và có xu hướng già đi với nhiều chứng bệnh kèm theo lâm sàng hơn so với dân số MRI cộng gộp. bao gồm phẫu thuật cuffer thất bại hoặc phẫu thuật mở khớp tràng, và thường xuyên là bệnh nhân với máy tạo nhịp tim. Bệnh nhân có máy điều hòa nhịp tim không thể bị MRI và có xu hướng già đi với nhiều bệnh về tình trạng bệnh lý lâm sàng nhiều hơn số MRI cộng gộp. bao gồm phẫu thuật cuffer thất bại hoặc phẫu thuật mở khớp tràng, và thường xuyên là bệnh nhân với máy tạo nhịp tim. Bệnh nhân có máy điều hòa nhịp tim không thể bị MRI và có xu hướng già đi với nhiều bệnh về tình trạng bệnh lý lâm sàng nhiều hơn số MRI cộng gộp.

Bệnh nhân được siêu âm cũng có một khoảng thời gian dài hơn giữa lần tư vấn chỉnh hình ban đầu và phẫu thuật cuối cùng; tuy nhiên, điều này có thể là vì hàng đợi bệnh nhân lớn hơn trong thực tiễn thực nghiệm hoặc các vấn đề hành chính như nghỉ phép và những khoản nợ tồn đọng không liên quan đến việc sử dụng siêu âm.

Trong bất kỳ trường hợp nào, nhiều lợi ích về thời gian và chi phí tiết kiệm siêu âm qua MRI sẽ áp dụng cho tất cả các thực hành. Tính toán giảm chi phí của chúng tôi không bao gồm các điều kiện cơ xương khác mà siêu âm có thể được sử dụng. Trong vòng 15 tháng kể từ khi bắt đầu nghiên cứu, hơn 300 lần khám siêu âm đã được thực hiện với các điều kiện nghiêng rotator trong thực hành đơn lẻ này. Siêu âm có thể được thực hiện trong vòng chưa đầy 15 phút và không thay đổi thời lượng thăm khám hoặc khoảng thời gian của bệnh nhân; bác sĩ phẫu thuật thực nghiệm cho thấy nhiều bệnh nhân hơn trong suốt thời gian nghiên cứu so với các bác sĩ phẫu thuật so sánh. Loại bỏ những con số này qua thực hành nhóm nhỏ, máy siêu âm có thể dễ dàng trả cho chính nó trong vòng một năm để tiết kiệm chi phí cho tổ chức có liên quan trực tiếp đến việc sử dụng MRI giảm.

Mặc dù những ưu điểm của siêu âm là một công cụ chẩn đoán trong thực hành chỉnh hình, một số rào cản phải được khắc phục trước khi nó có thể được thực hiện rộng rãi. Thứ nhất, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thường không được đào tạo về siêu âm, mặc dù nghiên cứu này cho thấy rào cản này là không thể vượt qua được. Thứ hai, hầu hết các cơ sở chỉnh hình không có máy siêu âm sẵn có, đặc biệt là một thiết bị di động dễ dàng di chuyển giữa các phòng khám. Các thiết bị siêu âm di động hiện có chi phí từ $ 30,000 đến $ 40,000. Cuối cùng, các bác sĩ phẫu thuật phải vượt qua được lo lắng rằng sử dụng siêu âm sẽ mất quá nhiều thời gian, hiệu quả làm hạn chế khả năng nhìn thấy bệnh nhân trong phòng khám một cách hiệu quả.

Phần kết luận

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chỉ ra rằng một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có thể được đào tạo để thực hiện siêu âm cơ xương và xương bằng cách tiết kiệm đáng kể về thể chế và bệnh nhân mà không ảnh hưởng đến chăm sóc bệnh nhân. Kết quả của chúng tôi được quan sát thấy trong một thực hành duy nhất tại một trung tâm chuyên khoa duy nhất, với những bệnh nhân có điều kiện phù hợp lý tưởng cho siêu âm như một công cụ chẩn đoán. Siêu âm được quản lý bởi một bác sĩ có chuyên môn cụ thể trong chẩn đoán bệnh lý vai, nhưng không có đào tạo đáng kể về siêu âm. Vì lợi ích của tính đặc hiệu, chúng tôi đã không bao gồm việc sử dụng siêu âm cho các điều kiện cơ xương khác hoặc cho thủ tục nội trú bằng kim. Với các ứng dụng khác đã được chứng minh về siêu âm cơ xương xương trong một thực hành chỉnh hình, trường hợp có thể được thực hiện để tiết kiệm chi phí thậm chí nhiều hơn nữa.

Hàm ý của các phát hiện của chúng tôi là cần phải xem xét thêm các bài tập về siêu âm cơ xương xương cho các cư dân chỉnh hình và các đồng nghiệp. Việc xem xét lại rộng rãi các hình ảnh X quang, MRI và hình ảnh chụp cắt lớp tính toán hiện đang được tập huấn. Thêm dydactics siêu âm là khả thi và mong muốn dựa trên kết quả được trình bày ở đây và ở nơi khác. Siêu âm không phải là kỹ thuật hình ảnh đầu tiên cho tất cả các bệnh lý vai và cánh tay; tuy nhiên, khi sử dụng đúng cách, nó cung cấp chẩn đoán nhanh chóng, không tốn kém và chính xác các chấn thương vòng tay rotator. Trên cơ sở kinh nghiệm của chúng tôi, chúng tôi hiện đang phát triển một loạt giáo khoa để giúp đào tạo các bác sĩ phẫu thuật trong việc sử dụng siêu âm.

--st--

HỖ TRỢ TRỰC TUYẾN

Mr. Hoàng Đức Hùng

Tel: 0905 777 197(24/24h)

Email: sieuamcx@gmail.com

VIDEO GIỚI THIỆU

 

 

THỐNG KÊ TRUY CẬP

Today Online: 3
Yesterday Today: 145
Week Yesterday: 69
Month Total: 18187

LIÊN KẾT FACEBOOK